六合从龙之扁平疣、丝状疣案

发布日期：2024-08-23 07:21    点击次数：191

病史简述 

患者：王某，男，35岁。

主诉：面部、颈部扁平疣、丝状疣三四年。

现病史：患者三四年前发现面及颈部有多发细小赘生物、皮疹，无痛无痒，颜色为正常肤色、浅褐色不等，有米粒大小到黄豆粒大小，中西医多次治疗疗效不显著。用手指揪掉了以后，会流很多血，而且数量有增多趋势。

刻下：口干，二便平。

过去史：无。

初   诊 

1.查体

舌脉：舌略腻，左脉弦缓滑，右脉弦滑。

面部颈部：多发细小赘生物、皮疹，触之无压痛，颜色有正常肤色到浅褐色，有些突出皮肤表面，有些平皮肤水平，大小从米粒大小到黄豆粒大小。边界清晰，表面光滑，散在分布。

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2.诊断：

1）西医诊断：扁平疣、丝状疣

2）中医诊断：伏邪，伏于三阴转出三阳

3）治则：清热，解毒，祛湿，祛风，活血，散结

4）处方：

生薏仁100g  竹叶30g   升麻15g  防风12g

白芷12g    补骨脂20g   煅磁石30g（先）

莪术15g   丹皮10g   夏枯草30g  大青叶30g 

黄芩9g   陈皮9g  炙甘草6g

病情转归

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 处方思路

病程概述：

这个病例首诊之后就一直是网诊。后面两张图片是治疗一个月以后的图片。这个图片看得不是非常清楚。患者一个月之后复诊时，明显看到疣体已经有脱落，用指甲轻轻地一碰就掉，尤其丝状疣，那个小揪揪，患者自己用手，一揪就掉下来了，掉下来以后没有血。治疗之前，患者自己把丝状疣揪掉了以后，会流很多血，治疗后基本就是干瘪的。所以说疗程大约在一个月左右的时候，疣体很明显的开始脱落了。

什么是扁平疣？

扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV-3和HPV-5)感染引起的一种皮肤的良性增生物。可发生于任何人和任何部位，但多见于青年人颜面、手背及前臂等处，容易自身接种传染，一般无自觉症状。临床上主要表现为正常皮色、淡红色或淡褐色扁平丘疹，米粒到绿豆大小，圆形或多角形，表面光滑，境界清楚，皮疹数目较多，常散在或密集分布，部分可出现同性反应，如沿搔抓后，沿抓痕呈串珠状排列的扁平丘疹。该病病程长，有的多年静止不动，一旦人体出现严重感冒，发热，精神创伤，过度劳累，长期失眠，月经期，妊娠或内分泌失调等人体抵抗力降低情况下，体内潜伏的病毒则可骤然发病，出现较多皮疹，不容易迅速治愈，有的虽经多方治疗，仍此起彼伏迁延数十年而不愈。

扁平疣治疗：

数目不多时，可以采用CO2激光治疗或点阵激光治疗；

西医多从抗病毒、增强免疫功能入手，常见药物如阿昔洛韦、α-干扰素、咪喹莫特、聚肌胞等抗病毒药物。异维a酸具有抗皮肤细胞异常角化、免疫调节和抗色素沉着作用，常用于扁平疣的治疗。

中医对扁平疣的认识和治疗：

【病因病机】

■西医：

1.疱疹病毒(乳头瘤病毒)

2.免疫相关(细胞免疫低下)

■中医：“邪之所凑，其气必虚

1.素体气虚，外感风热，湿热毒邪侵入血分，搏结肌肤，气滞——痰热凝滞肌表（气血失和）

★“虚则生疣”《灵枢经脉篇》

★“风邪搏于肌肉而变生也”《诸病源候论》

2.肾虚失精

■【治则】

清热，解毒，祛湿，祛风，活血，散结

■【主药】

●薏苡仁——湿(里)，含薏苡仁脂，特异性疱疹病毒专药，但是水中溶解度低，须大剂量长期方能取效。——解表(薏苡仁酯)

●淡竹叶——卫分，与薏仁同科，抗病毒，增强薏仁疗效(竹叶柳蒡汤，薏苡竹叶汤)；含B族维生素治疗口疮（导赤散治疗口疮专方）——解表(薏苡仁酯)

●补骨脂——抗病毒补肾药，治疗扁平疣专药

●磁石——消疣专药

❶能提高人体免疫功能，增强机体免疫力：够促进吞噬细胞的活化和增殖，提高巨噬细胞的功能和数量，增加淋巴细胞的活性，调节免疫系统的平衡，增强机体的免疫力和抗病能力。

❷改善微循环，抑制炎症反应。

❸与草药同煎可以加强草药的渗透和吸收，利于药物渗透入疣体发挥作用。

❹咸能软坚，矿石类药一般都具有此疗效

●大青叶、马齿苋、银花、连翘、板蓝根——清热解毒药有抗病毒的作用。可以任选一到两种。

●莪术、紫草、红花——活血化瘀抗病毒。

疣体好像肿瘤一样，必须用活血化瘀的药才能把它化掉。比如紫草性凉，舌质红的选紫草。平时选莪术、红花比较常用。

●夏枯草——疣体角化过度，清热散结，夏枯草有抗肿瘤作用。

■【主方】♥吴门验方【薏苡败毒散】/《伤寒论》【麻杏苡甘汤】

皮肤瘙痒，表症明显，可以选麻杏苡甘汤。

一、薏苡竹叶汤：抗疱疹病毒专方。

二、转出少阳

这个病是伏邪，表现在皮肤，说明已经发出来了，用清少阳的药物。

●黄芩——清气分

●大青叶——清营分

●丹皮——清血分

●蝉衣——诱发干扰素（贵）

三、冬不藏精

●补骨脂——抗病毒补肾药，治疗扁平疣专药

气虚可以加黄芪，诱生干扰素。但是这个病人气虚不明显，湿重明显，所以本案病人没有用黄芪。如果右脉比较弱，可以用黄芪。

四、《内经》“其高者，因而越之”，“火郁发之”

●升麻——升阳透疹发斑，清热解毒抑制免疫细胞活化，抑制抗体生成，抑制免疫应答。诱导淋巴细胞产生干扰素并发挥抗病毒作用。

●防风——主入太阳，调节免疫

●白芷——入太阳、阳明，开窍排脓，打开疣体毛窍

班群讨论节选 

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医案整理编辑：耿俊恒、王伟

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